Одними из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации являются возникновение масштабных эпидемий и пандемий, массовое распространение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, наркомании и алкоголизма, повышение доступности психоактивных и психотропных веществ.

Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года.
Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 537

Ресурсный центр по изучению политики в сфере ВИЧ/СПИДа представляет информационный бюллетень «Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп в РФ: обзор регионального опыта».

В публикации рассматриваются примеры реализации в регионах Российской Федерации проектов профилактики ВИЧ-инфекции среди групп населения, наиболее уязвимых к инфицированию ВИЧ (потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и др.). Инъекционное употребление наркотиков остается одним из основных факторов, содействующих распространению ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. ФНМЦ СПИД отмечает непрекращающийся рост передачи ВИЧ-инфекции при потреблении наркотиков на фоне роста наркопотребления в России. В результате быстрого развития эпидемии и ее распространения за пределы уязвимых групп в ряде территорий РФ доля людей, живущих с ВИЧ, составляет более 1% общей численности населения, а в пяти субъектах федерации (Самарской, Свердловской, Ульяновской, Тюменской и Иркутской областях) этот показатель достигает 1,2–1,8%. В среднем, по данным ФНМЦ СПИД на 2008 год, 12,1% ПИН, официально зарегистрированных в наркологической службе РФ, являются ВИЧ-положительными.

В информационном бюллетене «Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп в РФ: обзор регионального опыта» проблема профилактики ВИЧ-инфекции в этих группах рассматривается авторами – экспертами российских государственных и негосударственных организаций, а также международных агентств (ВОЗ, ЮНЭЙДС, УНП ООН) в различных аспектах, включая законодательное регулирование, подготовку кадров, расширение доступа к низкопороговым программам и услугам в сфере здравоохранения для уязвимых групп, повышение роли негосударственного и частного секторов в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и др.

В частности, авторы анализируют роль проектов профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в снижении темпов распространения ВИЧ-инфекции в регионах проекта ГЛОБУС (К.М.Ерошина, ОИЗ); состояние лечебной и реабилитационной помощи наркозависимым в Санкт-Петербурге (А.Г.Софронов, Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга); опыт программ социального сопровождения и реабилитации в Оренбургской области (А.В.Карпец, АНО «Бюро по проблемам наркомании»). В бюллетене также представлены опыт профилактики ВИЧ-инфекции в рамках комплексных проектов работы с уязвимыми группами на базе низкопорогового центра «Наша клиника» в Томске (Е.М.Борзунова, Томский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ/ фонд «Томск-АнтиСПИД»); реализации программ снижения вреда для ПИН в Псковской области (И.Л.Сивачева, Псковский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ); низкопороговых центров для ПИН как «точек входа» в программы помощи при наркозависимости в Казани (А.Я. Зарипов, КООРН «Вера», Республика Татарстан); реализации проектов снижения вреда некоммерческим партнерством «Всероссийская сеть снижения вреда» в 22 субъектах РФ (П.Г.Аксенов, Е.И.Петунин, Всероссийская сеть снижения вреда).

В контексте профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп специалисты говорят о необходимости превентивного образования молодежи и профилактики злоупотребления ПАВ (В.М.Ялтонский, Н.А.Сирота, Т.В.Воробьева, ННЦ наркологии Росздрава МЗ РФ) и комплексного подхода для реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН (Н.А. Должанская, С.В. Корень, ННЦ наркологии Росздрава МЗ РФ), о правовом обеспечении профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН в России (С.В. Полубинская, Институт государства и права РАН), о задачах информирования и обучения лиц, принимающих решения, для реализации проектов профилактики ВИЧ-инфекции в Красноярском крае (Л.А.Рузаева, Красноярский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ), о позиции международных организаций в отношении профилактики ВИЧ среди ПИН в России (Л.Зограбян, М.В.Семенченко, ЮНЭЙДС; Е.В.Вовк, ВОЗ; М.М.Голиченко, И.Екобсоне, УНП ООН), о привлечении частного сектора к реализации программ профилактики ВИЧ/СПИДа и злоупотребления наркотиками (Т.Б.Гречаная, Глобальная бизнес-коалиция против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии) и т.д.

В заключение предлагаются рекомендации экспертов, сформулированные на основе опыта реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и других уязвимых групп в РФ.

Проанализировав текущую ситуацию и опыт реализации проектов профилактики ВИЧ-инфекции в РФ, эксперты делают вывод: для сокращения распространения ВИЧ-инфекции необходима реализация комплексных мер, направленных на обеспечение максимального охвата наиболее уязвимых групп населения услугами профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ-инфекцией. В свете представленных данных необходимо сосредоточить усилия по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в следующих областях:

1. Признать приоритетной задачей профилактику и лечение ВИЧ-инфекции в наиболее уязвимых группах населения. Включить компонент, направленный на работу с целевыми группами ПИН и КСР, в число мер профилактики ВИЧ-инфекции в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, с обеспечением соответствующего финансирования.

При определении мер профилактики ВИЧ-инфекции сфокусировать усилия на ключевых эпидемиологических группах, определяющих большинство случаев заражения, с целью обеспечения достаточного охвата целевой группы и эффективного воздействия профилактических проектов на общую эпидситуацию в регионах.

2. Включить соответствующие компоненты в программы всех уровней.
Для обеспечения широкого внедрения, охвата и устойчивой реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции обеспечить приоритетное финансирование профилактических программ среди уязвимых групп населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, а также предусмотреть реализацию таких программ в качестве самостоятельного направления профилактики в действующей ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (подпрограмма «ВИЧ-инфекция») и ФЦП «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» с 2010 года.

3. Обеспечить комплексный подход к профилактике ВИЧ среди ПИН и других уязвимых групп с использованием успешного опыта и методик с доказанной эффективностью, включая подход на основе снижения вреда, релевантные стратегии и мероприятия комбинированной профилактики. Комплекс мер по борьбе с ВИЧ-инфекцией среди уязвимых групп должен включать всю совокупность мер по профилактике, лечению, уходу и поддержке с целью обеспечения максимального охвата услугами на самых ранних этапах инфицирования, расширение доступа для всех групп населения к комплексным мероприятиям, основанным на принципах доказательной медицины, с учетом международного и национального опыта и рекомендаций экспертов. В частности, необходимо расширять низкопороговые программы для обеспечения доступа к труднодостижимым уязвимым группам населения, информирования, изменения поведения, оказания медицинской помощи и вовлечения в программы лечения.

 4. Учитывая, что отсутствие законодательного регулирования является одним из основных сдерживающих факторов, органам исполнительной и законодательной власти необходимо обеспечить разработку и совершенствование нормативно-правовой и методической базы в сфере профилактики ВИЧ-инфекции. В частности, необходимо обеспечить совершенствование законодательной и нормативной базы для интеграции медицинской и социально-психологической помощи ПИН и ПИН ЛЖВ в рамках государственной системы здравоохранения, включая развитие низкопороговых центров, лицензирование центров социально-трудовой реабилитации и разработку специальных стандартов и методик оценки эффективности их работы, подготовку соцработников и равных консультантов, а также их сертификацию на основе общероссийских утвержденных стандартов, включая трудоустройство.

 5. Для расширения и эффективной реализации профилактических программ для ПИН и других уязвимых групп необходимо обеспечить межведомственное взаимодействие, привлечение ресурсов частного и негосударственного секторов к реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции в уязвимых группах. В частности, необходимо:

• Обеспечить интеграцию мер в сфере противодействия злоупотреблению наркотиками и наркологической помощи с лечебно-профилактическими программами по борьбе с ВИЧ-инфекцией для устранения функциональной «разорванности» в деятельности ЛПУ наркологического профиля и центров СПИД в контексте оказания помощи уязвимым группам;
• С целью привлечения ресурсов частного и негосударственного секторов использовать механизмы межсекторного сотрудничества и частно-государственного партнерства для решения проблем профилактики ВИЧ-инфекции среди ПИН и других групп, уязвимых к ВИЧ-инфекции. В частности, привлекать негосударственные организации и частный сектор к разработке, реализации и мониторингу программ подготовки кадров и профилактических программ среди уязвимых групп в рамках целевых национальных, региональных и местных программ противодействия ВИЧ-инфекции и наркомании.

6. Для обеспечения эффективной подготовки кадров, систематического повышения уровня знаний специалистов по вопросам оказания лечебно-профилактической помощи в области профилактики и лечения ВИЧ-инфекции организовать систему непрерывного обучения и информирования кадров, включая персонал ЛПУ наркологического профиля. Усовершенствовать стандарты и технологии обучения специалистов, оказания социальных услуг и социального сопровождения, обеспечения деятельности мультипрофессиональных бригад, включающих профессиональных медицинских и социальных работников, равных консультантов из числа представителей целевых групп. С учетом приоритетности проблем борьбы с наркоманией и ВИЧ/СПИДом в РФ, необходимо принятие федерального стандарта подготовки государственных и муниципальных служащих по вопросам разработки соответствующих региональных целевых программ в сфере профилактики.

7. Обеспечить изучение и распространение положительного опыта, активное внедрение лучших моделей и практик комплексных проектов профилактики среди уязвимых групп в рамках целевых программ всех уровней. С этой целью, в частности:

• Обеспечить повышение информированность специалистов, лиц, принимающих решения, и общественности о роли и значимости профилактики ВИЧ-инфекции в уязвимых группах и обществе в целом;
• Разработать и внедрить индикаторы для отслеживания тенденций эпидемиологического процесса в уязвимых группах и оценки влияния проводимых профилактических вмешательств и программ на эпидемиологический процесс;
• В целях обеспечения максимального охвата наиболее уязвимых групп населения услугами в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» шире привлекать к реализации мероприятий некоммерческие организации, работающие с уязвимыми группами и имеющие успешный опыт реализации программ в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу.